Drogi łzowe

Z jakimi problemami zgłaszają się pacjenci

Objawy, z którymi warto się zgłosić

• stałe łzawienie jednego lub obu oczu
• cofanie się łez i przelewanie przez brzeg powieki
• ropna lub śluzowa wydzielina w kącie oka
• obrzęk, zaczerwienienie i ból w okolicy kąta wewnętrznego oka
• nawracające zapalenia woreczka łzowego
• sklejanie rzęs, nawracające zapalenia spojówek

Kiedy zgłosić się do specjalisty

• łzawienie utrzymuje się mimo leczenia zachowawczego
• nawracają zapalenia woreczka łzowego
• pojawia się ropna wydzielina lub bolesny obrzęk w kącie oka
• łzawienie znacząco utrudnia codzienne funkcjonowanie
• okulista stwierdził niedrożność dróg łzowych

Jak wygląda konsultacja

Konsultację zaczynam od wywiadu: od kiedy oko łzawi, czy dotyczy to jednej strony, czy obu, czy pojawiały się bolesne obrzęki w kąciku. Potem badam nos endoskopowo i oceniam miejsce, w którym powstałoby nowe ujście dla łez.

Drożność drogi łzowej sprawdza okulista, przepłukując ją solą fizjologiczną. Wynik tej próby rozstrzyga, czy przeszkoda leży wysoko, czy nisko, a od tego zależy, czy dakriocystorinostomia ma sens. Przy urazach i przy niejasnym obrazie zlecam tomografię.

Czy łzawienie zawsze oznacza niedrożność?

Nie. Oko łzawi także przy podrażnieniu i przy zespole suchego oka, gdzie odruchowe łzawienie pojawia się paradoksalnie z powodu niedoboru filmu łzowego. Łzawi również przy alergii, przy zapaleniu brzegów powiek oraz przy nieprawidłowym ustawieniu powieki, które odsuwa punkt łzowy od powierzchni oka.

W żadnej z tych sytuacji udrożnienie drogi łzowej nic nie zmieni. Dlatego rozpoznanie zaczyna się od badania okulistycznego, a nie od planowania operacji.

Co można zrobić przed operacją?

Przy świeżym zapaleniu woreczka łzowego leczenie zaczyna się od antybiotyku i wygaszenia stanu zapalnego. Przy zwężeniu, które jeszcze nie zamknęło drogi całkowicie, okulista bywa w stanie uzyskać przejściową poprawę płukaniem albo sondowaniem.

U dzieci sprawa wygląda inaczej: wrodzona niedrożność często ustępuje samoistnie w pierwszych miesiącach życia, wspierana masażem woreczka łzowego. U dorosłych zwężenie raczej się pogłębia, dlatego powtarzane płukania bez trwałego efektu traktuję jako sygnał, że pora rozważyć zabieg.

Kto się czym zajmuje w tym leczeniu?

Ocena powierzchni oka, ustawienia powiek i drożności punktów łzowych należy do okulisty. Moja część to nos: endoskopowa ocena bocznej ściany jamy nosowej, wytworzenie nowego ujścia i kontrole jego szerokości po zabiegu.

Taki podział ma praktyczny skutek — kwalifikację ustalamy razem, zanim pacjent dostanie termin. Zdarza się, że badanie okulistyczne zmienia plan: przy niedrożności wysokiej albo przy wywiniętej powiece leczenie prowadzi okulista, nie ja.

Metody leczenia

W obszarze dróg łzowych wykonuję endoskopowe udrożnienie od strony nosa. Sprawdź szczegóły zabiegu, jego przebieg i orientacyjny koszt:

od 9 000 zł

Endoskopowa operacja dróg łzowych (dakriocystorinostomia)

Zobacz zabieg

Dlaczego doktor Grzegorzek

Operacje dróg łzowych prowadzę endoskopowo, przez nos, więc skóra twarzy pozostaje nietknięta. To rozwinięcie mojej codziennej pracy w endoskopowej chirurgii nosa i zatok — dojście do worka łzowego korzysta z tej samej orientacji w anatomii bocznej ściany nosa.

Kwalifikację prowadzę razem z okulistą, bo próba drożności i ocena powierzchni oka należą do jego badania. Przyjmuję i operuję w Centrum Medycznym Angelius Provita w Katowicach. Część pacjentów zgłasza się po wielu płukaniach, które dawały poprawę tylko na chwilę.